Kilimandjaro avec Audrey Davignon du 16 juillet au 1er aout 2027

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Tous les voyageurs figurant sur ce formulaire seront facturés à la même adresse avec un seul mode de paiement.

VOYAGEUR #1 - Nom & Prénom *

Prénom

Nom

Veuillez saisir votre nom complet EXACTEMENT comme dans votre passeport.
Votre passeport doit être valide pendant la durée prévue de votre séjour en Écosse.

Sexe - VOYAGEUR #1 *

Homme
Femme

Date de naissance *

Numéro de téléphone cellulaire (ou autre numéro pour vous joindre) - VOYAGEUR 1 *

Courriel - VOYAGEUR 1 *

Allergies ou restrictions alimentaires - VOYAGEUR 1 *

2e Voyageur sur la même facture *

Oui
Non

Veuillez remplir cette section seulement si vous voyagez avec quelqu'un qui doit être sur la même facture. Si vous voyagez avec une autre personne qui souhaite payer son propre voyage, cette dernière doit remplir un formulaire séparément.

VOYAGEUR #2 - Nom & Prénom *

Prénom

Nom

Veuillez saisir votre nom complet EXACTEMENT comme dans votre passeport.
Votre passeport doit être valide pendant la durée prévue de votre séjour en Écosse.

Sexe - VOYAGEUR 2 *

Homme
Femme

Date de naissance - VOYAGEUR 2 *

Numéro de téléphone cellulaire (ou autre numéro pour vous joindre) - VOYAGEUR 2 *

Courriel - VOYAGEUR 2 *

Allergies ou restrictions alimentaires - VOYAGEUR 2 *

SÉLECTIONNEZ VOTRE FORFAIT

Prix en occupation double (Groupe de 6 à 9 personnes) *

Prix de base 10 560 $ par personne
Tente individuelle : Supplément de 986 $
Prolongation du voyage (nous vous contacterons pour finaliser avec vous)

Il y aura une réduction de 739 $ CAD par personne si le groupe atteint un minimum de 10 participants et un 359 $ additionnel si le groupe atteint 15 participants. Maximum de 18 participants pour le groupe.

CONTACT D'URGENCE (PERSONNE À CONTACTER NE VOYAGEANT PAS AVEC VOUS)

Prénom & Nom (personne à contacter en cas d'urgence) *

Numéro de téléphone (personne à contacter en cas d'urgence) *

ASSURANCE VOYAGE

Il est impératif de vous munir d’une assurance voyage afin de vous protéger financièrement en cas de blessure, de maladie et même en cas d’annulation, puisque le voyage n’est pas remboursable.

Contact Amérique peut vous proposer différentes options selon vos besoins si vous êtes résident du Québec et détenteur d'une carte d'assurance maladie du Québec.

Nous communiquerons avec vous à la réception du présent formulaire afin de vous informer des coûts.

Est-ce que tous les voyageurs sont couverts par la même assurance?

Oui
Non

Veuillez sélectionner la ou les options qui vous intéressent *

Assurance complète comprenant les options d'annulation, interruption, bagages, soins médicaux d'urgence
Assurance couvrant seulement les soins médicaux d'urgence à l'étranger
Assurance complète SANS soins médicaux d'urgence (si vous avez déjà votre propre assurance)
Vous possédez déjà une assurance voyage et vous confirmez avoir fait les vérifications nécessaires afin d’avoir une couverture adéquate en cas d'annulation, d'interruption de voyage et avec un plan médical complet à l'étranger, et ce, pour la durée complète de votre séjour.

Si vous détenez déjà votre propre assurance voyage, veuillez nous fournir les détails

Nom de la compagnie d'assurance

Numéro de téléphone pour rejoindre l'assureur durant le voyage à l'étranger *

À noter que les # 1-800 ne sont pas fonctionnels à l'étranger. Svp indiquez le numéro 514 (à frais virés)

Numéro de contrat et/ou police *

Numéro de contrat et/ou police

Assurance Annulation

JE CONFIRME AVOIR VÉRIFIÉ auprès de mon assureur qu'en cas d'annulation avant le départ, je suis couvert pour un montant de : (Veuillez écrire le montant de votre couverture d'annulation)

Veuillez inscrire la somme de votre couverture d'assurance annulation par personne. À noter que vous devez avoir une couverture d'assurance annulation pour couvrir la totalité des frais de voyage dans l'éventualité où vous deviez annuler pour une raison hors de votre contrôle. *Veuillez vérifier les conditions de votre assurance.

Assurance voyage - VOYAGEUR #2

VOYAGEUR #2 : Veuillez sélectionner la ou les options qui vous intéressent *

Assurance complète comprenant les options d'annulation, interruption, bagages, soins médicaux d'urgence
Assurance couvrant seulement les soins médicaux d'urgence à l'étranger
Assurance complète SANS soins médicaux d'urgence (si vous avez déjà votre propre assurance)
Vous possédez déjà une assurance voyage et vous confirmez avoir fait les vérifications nécessaires afin d’avoir une couverture adéquate en cas d'annulation, d'interruption de voyage et avec un plan médical complet à l'étranger, et ce, pour la durée complète de votre séjour.

Si vous détenez déjà votre propre assurance voyage, veuillez nous fournir les détails - VOYAGEUR #2

Nom de la compagnie d'assurance - VOYAGEUR #2 *

Numéro de téléphone pour rejoindre l'assureur durant le voyage à l'étranger - VOYAGEUR #2 *

À noter que les # 1-800 ne sont pas fonctionnels à l'étranger. Svp indiquez le numéro 514 (à frais virés)

Numéro de contrat et/ou police - VOYAGEUR #2 *

Numéro de contrat et/ou police

Assurance Annulation

JE CONFIRME AVOIR VÉRIFIÉ auprès de mon assureur qu'en cas d'annulation avant le départ, je suis couvert pour un montant de : (Veuillez écrire le montant de votre couverture d'annulation) - VOYAGEUR #2 : *

Veuillez inscrire la somme de votre couverture d'assurance annulation par personne. À noter que vous devez avoir une couverture d'assurance annulation pour couvrir la totalité des frais de voyage dans l'éventualité où vous deviez annuler pour une raison hors de votre contrôle. *Veuillez vérifier les conditions de votre assurance.

RESPONSABILITÉ DES VOYAGEURS CONCERNANT L'ASSURANCE VOYAGE

Chaque voyageur possédant déjà une assurance voyage a le devoir de vérifier que celle-ci soit valide et complète.

J'accepte la responsabilité

Le refus de l’assurance proposée par Contact Amérique atteste que le voyageur dégage l’agence de toute responsabilité pour toute perte pouvant résulter de son refus.

COORDONNÉES DE FACTURATION

Adresse *

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

PASSEPORTS

Photocopie de passeport - VOYAGEUR #1

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Veuillez nous faire parvenir une copie de la page du passeport sur laquelle se trouvent vos informations (nom, date de naissance, photo).
Votre passeport doit être valide pour la durée du séjour en Écosse.

Photocopie de passeport - VOYAGEUR #2

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Veuillez nous faire parvenir une copie de la page du passeport sur laquelle se trouvent vos informations (nom, date de naissance, photo).
Votre passeport doit être valide pour la durée du séjour en Écosse.

CONDITIONS DE RÉSERVATION

Les clients sont responsables de s’assurer d’avoir les documents requis et valides pour le pays visité (passeport, visa, etc.)
Lors du voyage, des photos et vidéos pourront être réalisées. J’autorise Contact Amérique Voyage à les utiliser de façon professionnelle dans le cadre de sa promotion.

Contact Amérique s'engage à assurer les prestations suivantes :

• Les transferts d’Arusha à la Montagne et retour
• 2 nuits en Kerama Silent Lodge à Arusha à l’arrivée et 1 nuit avant le safari
• Transferts aéroport/Kerama Silent Lodge/aéroport • Tous les repas pendant le trek et les repas mentionnés à Arusha
• Droits d’entrées et frais de camping
• Équipement comme tables, chaises, tente pour les toilettes (1 tente par 8 personnes), tente pour les repas (mess tent)
• 1 tente pour 2 personnes
• Guides pour la montagne certifier local • Porteurs (12 kg par personne)
• Accompagnateur Contact Amérique Audrey Davignon
• Minimum 2 litres d’eau potable par personne/jour • Téléphone contact entre la Montagne et la Base d’Arusha
• Bouteilles d’oxygènes, brancards et équipement en cas d’évacuation
• Guides équipés de téléphones cellulaires afin de répondre à toute situation d’urgence

Notre prix n’inclut pas :

• Les vols internationaux
• Frais de visa pour entrée en Tanzanie à se procurer à l’avance à l’Ambassade ou au coût de 50$ US à l’arrivée
• Les assurances voyage (obligatoire)
• Les extras et toute dépense de nature personnel • Brevage autre que l’eau (alcool, jus…etc)
• Sac de couchage, matelas sol et équipement personnel
• Pourboires 400$ US pour le kili – 140$ US pour le safari. ( suggéré)
*** Supplément chambre/tente individuelle : 986$ ***

Conditions de réservation :

• Date limite pour vous inscrire : 1er mars 2027
• Dépot non remboursable de 35% à l’inscription
• 2ème dépôt de 30 % le 13 avril 2027
• Paiement final en totalité le 17 mai 2027 (60 jours avant le départ)

Conditions *

J'accepte les conditions de réservation

INFORMATION DE PAIEMENT

Veuillez fournir l'information pour le paiement du dépôt, les assurances voyage s'il y a lieu ainsi que le solde final du voyage.

Nom du détenteur de la carte de crédit *

Numéro complet de la carte de crédit *

Numéro complet de la carte de crédit

Date d'expiration *

Date d'expiration

Code de sécurité à 3 ou 4 chiffres *

Code de sécurité à 3 ou 4 chiffres

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SIGNATURE (votre nom complet) *

Votre signature électronique confirme que vous avez lu les détails de l'itinéraire du voyage, les conditions d'inscription et que vous acceptez la prise des paiements autorisés sur votre carte de crédit.

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Kilimandjaro avec Audrey Davignon du 16 juillet au 1er aout 2027

Ascension du Kilimandjaro et safari

Avec Audrey Davignon

Du 16 juillet au 1er août 2027

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