TREK SOLIDAIRE CEGERCO POUR LA MAISON

AUTOMNE 2025

Pour compléter votre inscription au voyage, veuillez remplir tous les champs obligatoires du formulaire. Un responsable communiquera avec vous dans les plus brefs délais suivant la réception du formulaire pour confirmer et valider les détails de votre inscription.

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Pour communiquer avec nous: 450-227-7207 / cynthia@cavoyage.ca

202-230 rue principale, St-Sauveur, Qc, J0R 1R0

VOYAGEUR - Prénom et nom *

Prénom

Nom

Veuillez saisir votre nom complet tel que dans votre passeport. Ce dernier doit être valide pour le pays visité.

Sexe *

Homme
Femme

Date de naissance *

Nationalité

Allergies ou restrictions médicales

Coordonnées

Courriel *

Numéro de téléphone cellulaire *

Numéro de téléphone résidentiel si applicable

Adresse *

Adresse 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Personne à contacter en cas d'urgence #1

(ne voyageant pas avec vous)

Nom (personne à contacter en cas d'urgence) *

Prénom

Nom

Lien avec cette personne (parent, ami, voisin, etc.) *

Numéro de téléphone (personne à contacter en cas d'urgence) *

Personne à contacter en cas d'urgence #2

(ne voyageant pas avec vous)

Nom (personne à contacter en cas d'urgence #2) *

Prénom

Nom

Lien avec cette personne #2 (parent, ami, voisin, etc.) *

Numéro de téléphone (personne à contacter en cas d'urgence #2) *

Jumelage de chambre

Veuillez indiquer votre choix pour le jumelage

Je désire être jumelé avec un autre participant
Je désire payer le supplément pour une occupation simple - 799$ CAD (sujet à disponibilité, aucune garantie)

Choix de jumelage

** LA DEMANDE DE JUMELAGE N'EST PAS GARANTIE et dépend des autres inscriptions reçues.

Contact Amérique ne peut être responsable des modifications et/ou annulations des participants qui pourraient entraîner des modifications dans le type d'occupation. Dans l’éventualité où il n’aurait pas été possible de vous jumeler, le tarif sera ajusté en conséquence.

Prolongation de voyage

Choix de forfait (voyageur 1) *

Je ne souhaite pas prolonger mon voyage au-delà des dates de voyages prévues pour le voyage en groupe
J'aimerais prolonger mon voyage (détails à discuter avec l'agence de voyage)

- Seule la date de retour peut être modifiée.
- Le nombre de changements de dates de voyage permis par la ligne aérienne sont limités. Les demandes des participants seront donc traitées en ordre de réception du présent formulaire.
- Frais applicable de 100$ + taxes pour toute demande de changement de date du billet d'avion + différence de tarif pour la nouvelle date de retour, si applicable.
- Les frais de déviation seront payables au moment de la confirmation de la déviation avec Contact Amérique.

Détails prolongation

Veuillez fournir plus de détails sur la prolongation souhaitée.

De quel type d'assurance voyage avez-vous besoin?

Il est impératif de vous munir d’assurances-voyage afin de vous protéger financièrement en cas de blessure ou maladie et même en cas d’annulation, car le voyage n’est pas remboursable. Contact Amérique peut vous proposer différentes options selon vos besoins si vous êtes résident du Québec, détenteur d'une carte d'assurance-maladie du Québec. Nous communiquerons avec vous lors de la réception du présent formulaire afin de vous informer des coûts.

Veuillez sélectionner la ou les options qui vous intéressent *

Assurance complète comprenant les options d'annulation, interruption, bagages, soins médicaux d'urgence
Assurance soins médicaux d'urgence jusqu'à 10M $
Assurance complète SANS soins médicaux d'urgence (si vous avez déjà votre propre assurance)
Si vous n'êtes pas intéressé par les assurances voyage que nous proposons, veuillez cocher cette option pour confirmer que vous avez déjà votre propre assurance voyagee

Si vous détenez déjà votre propre assurance voyage pour les soins médicaux d'urgence à l'étranger, veuillez nous fournir les coordonnées

Nom de la compagnie d'assurance

Numéro de téléphone pour rejoindre l'assureur durant le voyage à l'étranger

Numéro de contrat et/ou police

Chaque voyageur possédant déjà une assurance voyage a le devoir de vérifier que celle-ci soit valide et complète pour ce voyage. Le refus d’assurance proposé par Contact Amérique atteste que le voyageur dégage l’agence de toute responsabilité pour toute perte pouvant résulter de son refus. Pour les clients de l’extérieur du Québec, Contact Amérique n’est pas autorisé à vous proposer une assurance voyage.

Documents à joindre

Photocopie de passeport *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Veuillez nous faire parvenir une copie de la page du passeport sur laquelle se trouve vos informations (nom, date de naissance, photo). Le passeport doit être valide pour la destination de voyage.

Conditions de réservation
- Le présent formulaire doit être dûment rempli au plus tard le vendredi 27 septembre 2024 et contenir toutes les informations demandées obligatoires, incluant preuve d'assurance si vous avez votre propre assurance et photocopie de passeport
d'avion. - Supplément occupation simple: 799$ par pers.
- Toute demande de prolongation de voyage est sujette à disponibilité
- Dépôt de 500$ non-remboursable au moment de l'inscription
- Paiement final: 100 jours avant le départ

Paiement de votre voyage

Pour le paiement du voyage, des assurances voyage et/ou prolongation si applicable, veuillez fournir les informations demandées ci-dessous:

Paiement par carte de crédit *

Nom du détenteur de la carte de crédit

Type de carte de crédit *

Type de carte de crédit

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Numéro de carte de crédit

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Date d'expiration

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Informations supplémentaires

Partagez-nous les informations supplémentaires ou questions si vous en avez.

SIGNATURE (votre nom complet) *

Votre signature électronique confirme que vous avez lu les détails du voyage, les conditions d'inscription et que vous acceptez la prise des paiements autorisés sur votre carte de crédit.

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